异地门诊大病费用直接结算及手工报销须知
一、城镇职工门诊大病
1、病种范围：透析治疗（血液透析、腹膜透析），脏器移植（异体器官移植术后、骨髓移植），血友病，动脉性肺动脉高压，恶性肿瘤门诊放、化疗。
2、报销标准：符合范围内费用起付金为每年500元，起付金以上部分，报销比例为90%。
二、城乡居民门诊大病
1、病种范围：恶性肿瘤（癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞性白血病）门诊放化疗、脏器移植（异体器官移植术后、骨髓移植）、透析治疗（血液透析、腹膜透析）、血友病、动脉性肺动脉高压、噬血细胞综合征（限儿童）、免疫性血小板减少症（限儿童）。
此外，学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。
2、报销标准：门诊大病待遇按照住院标准执行。一年只负担一次起付标准，起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定，医保基金支付比例和最高支付限额按照住院标准执行。
三、异地直接结算特别注意事项
1、我县参保人员在保定市域外就医购药，如享受门诊慢特病待遇，请务必告知就诊医疗机构，进行慢特病直接结算，如无法直结，先行垫付后到县医保局服务大厅报销。
2、凡是进行了门诊统筹直接结算的票据，不再参与慢特病等其他医保报销。
3、如需办理异地关系转移或者终止参保，请先提交手工报销资料，待手工报销完毕后再办理上述医保业务。
4、我县参保人员需到保定市域外门诊放、化疗的，需到县医保局服务大厅登记备案，领取《保定市基本医疗保险门诊大病（门诊放、化疗）申请表》，由市外经治的二级及以上公立医院填写后交回县医保局服务大厅进行登记，登记后可在选定的定点医疗机构直接结算。
恶性肿瘤门诊放、化疗待遇期间治疗、购药、检查须在选定的医疗机构，治疗期一次不得超过6个月，再次治疗需重新填写《保定市基本医疗保险门诊大病（门诊放、化疗）申请表》。
四、省内门诊大病就医
我县参保人员在省内异地发生的门诊大病费用，在开通了省内异地门诊大病直接结算功能的联网定点医院可以直接结算，无需进行备案。执行就医地目录，参保地政策。（享受“恶性肿瘤放、化疗”待遇的参保人员市域外就医仍需进行备案，具体参考第三项第4条）
因特殊情况未能实现直接结算的，按第五项中所需资料提交到县医保局服务大厅进行手工报销，同时需提供未能直接结算的情况说明。
五、省外门诊大病就医
我县享受门诊大病待遇的参保人员在省域外公立医院就医购药的，需回县医保局服务大厅进行手工报销（非公立医院产生的费用不予报销，恶性肿瘤门诊放、化疗限二级及以上公立医院）。手工报销按参保地门诊慢特病目录、起付金、报销比例等政策执行。所需资料：
1、恶性肿瘤门诊放、化疗异地就医手工报销所需资料：
（1）门诊票据原件（机打票据，手写无效，盖章）；
（2）费用明细单清单原件（盖章）；
（3）放、化疗的门诊病历复印件；
（4）诊断证明书原件（盖章）；
（5）《保定市基本医疗保险门诊大病（门诊放、化疗）申请表》原件；
（6）患者本人身份证及银行卡复印件（县外卡需注明开户行）。
2、享受其他门诊大病待遇的患者，异地就医手工报销所需资料：
（1）门诊票据原件（机打票据，手写无效，盖章）；
（2）费用明细清单（盖章，如有中草药需提供处方）；
（3）享受“脏器移植”待遇患者需另提供血药浓度检测报告单（原件或复印件，血药浓度检测报告单为购药前6个月内的检测结果）；
（4）患者本人身份证及银行卡复印件（县外卡需注明开户行）。
六、报销材料提交时间
1、享受“恶性肿瘤门诊放、化疗”待遇的参保人员，未在市域外直接结算的，须在市外放、化疗结束后三个月内到县医保局服务大厅提交材料报销。
2、享受其他门诊大病待遇的参保人员，未在市域外直接结算的，可于每季度首月的10日前到县医保局服务大厅提交材料报销。
城镇职工咨询电话：0312-6656261
城乡居民咨询电话：0312-6699672
